Surat Keterangan Tidak Mampu

Surat keterangan untuk keluarga dengan ekonomi kurang mampu

Kolom dengan tanda * wajib diisi.

Nama Lengkap *

NIK *

Nomor Telepon *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Pekerjaan *

Penghasilan (Rp) *

Jumlah Tanggungan *

Status Kepemilikan Rumah *

Keperluan Pengajuan Surat *